[醫如往常] Junior Clerkship Day 5: 旅遊醫學, 菸害與戒菸

社區健康評估

Prof. Lee

Selection bias

100000人做羊膜穿刺，先天異常從6減為4，

attribution rate:(6-4)/6=33%

每年20萬人做的話可以少40個先天異常
但這要花多少錢? 20萬X1萬=20億
40*1000萬=4億

主任21萬→局長9萬

WHO採用越南報告Tamiflu可以抑制H5N2
Vice Minister花了三億多
買了三百萬劑只用了一萬劑
剩下燒掉

做Community study一定要選日子
有的地方要選特殊節日(中元節) 才有人可以做研究

日本用菸酒控制原住民，造成原住民病號很多
烏來鄉小米酒文化活動
成功減少肺結核, 痛風, 糖尿病, AMI發生率

高榮全台最快
chest pain裝上stent只要29min 

連總院都做不到

長庚 顱面重建台灣第一

Dengue

「布氏指數密度等級」，係指每百住戶，其孳生斑蚊幼蟲之積水容器的總數。指數3就要拉警報，須進行孳生源清除；指數4進行全里大掃除；指數達5，則被世界衛生組織認為「對於疾病之傳播具有極高之危險性」。http://boylondon.pixnet.net/blog/post/46817686-5%E6%88%90%E6%B0%91%E7%9C%BE%E4%B8%8D%E6%87%82%E3%80%8C%E5%B8%83%E6%B0%8F%E6%8C%87%E6%95%B8%E3%80%8D

CDC: 登革熱病媒蚊指數 

登革熱病媒蚊幼蟲各種指數與級數相關表

等 級	1	2	3	4	5	6	7	8	9
住宅指數﹪	1-3	4-7	8-17	18-28	29-37	38-49	50-59	60-76	≧77
容器指數﹪	1-2	3-5	6-9	10-14	15-20	21-27	28-31	32-40	≧41
布氏指數	1-4	5-9	10-19	20-34	35-49	50-74	75-99	100-199	≧200

李P研究

蟯蟲藥吃三週才會好

吃一次只有七八成治癒

台北縣總動員大掃除
SARS濟南封院兩周成功

一天兩百個病人

早上五點半到下午六點

不是普通人辦的到的

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旅遊與疾病預防

CR Dr. Huang

網站推薦

CDC: Yellow book
http://www.fitfortravel.nhs.uk/home.aspx 

Who travel

http://www.who.int/ith/en/

Rabies
部分負擔一次六百元

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旅遊與疾病預防

Dean Huang

有Waiver letter才能不打疫苗

3R

1. Require
2. Recommendations
3. Routine

Melatonin 3mg 時差才有用
也可當Antidepressant

Lake Louise Score for AMS

http://www.high-altitude-medicine.com/AMS-worksheet.html

Lake Louise

Medical kits 台灣沒有人做

PRC傳染病排名"Art"

1. TB
2. Rabies
3. AIDS

Rabies 在TW 總共死782人, 死亡率100%
民國59年根治

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社區導向健康

Prof. Liu
JNC7 高血壓指引http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/express.pdf

台灣衛生所慢性病個案管理服務模式 

 高血壓
 按時就醫：7.08%→24.05%
 定期量血壓者：14.55%→54.37%
 血壓控制理想者：7.88%→22.73%
 糖尿病
 按時按量服藥：61.11%→93.10%
 禁食高糖分食物：46.67%→74.51%
 空腹血糖值≦140 mg/dL：44.71% 

  (黃明珠等：基層保健服務之評價研究。公共衛生1987;14(1): 1-11)

支付誘因 

糖尿病 

管理照護費：初診支付400點、複診支付200點、年度評估
支付800點；96年起依品質指標評核給予品質加成鼓勵。
(檢驗檢查項目得核實申報)

高血壓 

初診支付200點、複診支付200點、年度評估支付500點。
(檢驗檢查項目得核實申報) 

社區健康營造範例

國內：新港社區
國外：芬蘭North karelia project
死亡率
Change in 1970-1995
All causes  -49 %
All cardiovascular -68 %
Coronary heart disease -73 %
All cancers -44 %
Lung cancer  -71 % 

http://ww.who.int/chp/about/integrated_cd/index2.html

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菸害與戒菸 

Prof. Kuo

吸煙是少數會增加總死亡率的東西

Grave disease
Osteoporosis
Impotence

...

35歲前戒菸研究

http://www.e-quit.org/BLOG/fjguo/Default.aspx?CurPage=5

Quitting Nicotine

定時給:單一藥物
有需要時給: 適用混合療法
克菸貼片:不能剪開, 洗澡完後貼
早上菸癮最大，要注意

DNRI:

Wellbutrin (Bupropion SR)逐漸增量

• inhibit obesity (off-label)
• Side effect: cramps, vivid dream
• May be lethal
• NTHU只有XR超長效，沒有藥物許可證

Varenicline, Champix

• Partial agonist
• α4β2 nicotine receptor
• 戒菸成功率：國內60%, 國外44%
• Side effect: Vivid dream, nausea, Depression, suicide, Alcohol酒癮, seizure
• 第一週不戒菸
• 逐漸增量
• Need contraceptives
• No known drug-drug interaction

ABC

1. Ask
2. Brief advice
3. Cessation, refer

戒菸給付

• 18year old↑
• 10 cigarette↑
• Index 4↑

療程 8 weeks
最多 2 courses per year
每次250元 一定要開藥 (國健署只給付合併療法)
部分負擔200元
掛號費100元

要有專科才能申報