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| 病房便當 |
門診部Chief. 邱P
緩和病房Chief. 姚AP
6A病房CR Dr. Lin
- 安寧療護是四全照顧：全人全家全隊全程
- 講話坐下來盡量和病人同高
- 問疼痛有無「緩解」，不要問「好了點嗎?」，有的病人反應會很不好
臨床治療藥物：
Flank pain (Loin pain)要DDx
- Bone pain
- Muscle pain
- Fascial pain
- Visceral pain
- Nervous pain
Bone & Muscle pain 比較能指出特定點的疼痛。
Muscle pain is mostly duo to pressure, which cannot relieved by morphine, but it can be relieved by massages.
- 按摩要定點輕揉，不要大範圍揉
Ref. Medscape有一些TENS介紹
止痛: adjuvant analgesics
針對臟器疼痛：使用Morphine加上adjuvant analgesics能減少嗎啡用量。
臨床上常用的輔助止痛藥物有抗癲癇藥（如gabapentin、valproic acid等 ）、 抗 憂 鬱 劑 （ 如amitriptyline、imipramine等）以及NMDA blocker。
- NMDA blocker: ketamine及dextromethorphan，其中以 ketamine 療效較為顯著。
- Ketamine 建議以肌肉或靜脈注射給藥(IV最好)，皮下注射若濃度過高（＞5 mg/ml），皮膚可能會出現結。
- 1981 年 Grant等人進行 ketamine 肌肉注射和口服給藥之藥物動力學研究，ketamine 口服後之平均生體可用率為 16.5 %，在體內會經肝臟進行氮上去甲基（N-demethylation）代謝成活性代謝物norketamine，ketamine 及norketamine 之半衰期分別為 3 小時及 12小時。口服給藥後 ketamine 及norketamine 之平均最高血中濃度為分別為 45 及 200 ng/ml，由於 ketamine 血中濃度必須達到 100 ng/ml 以上才有止痛效果，因此推論norketamine為口服ketamine產生止痛療效的來源。
Source: 案例報告：口服 Ketamine 在癌症神經性疼痛之應用
Peritoneal edema(ascites)會積聚在背側腰部，造成muscle pain：morphine效果不好
可用steroid減輕痛苦，效果一到兩周。推測跟水分移入細胞與抑制發炎有關。
Ref.
COMBINED DIURETIC AND STEROID THERAPYIN CIRRHOSIS WITH ASCITES Robert S. Morrison andThomas C. Chalmers
Article first published online: 15 DEC 2006
DOI: 10.1111/j.1749-6632.1960.tb20080.x
末期肝病常造成腹水、Ileus
Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP)
Monomicribial non-neutrocytic bacterascites (MNB)
Culture-negative neutrocytic ascites (CNNA)
SBP, MNB, CNNA多發生於嚴重的liver disease，臨床上主要的症狀為 abdominal pain, tenderness, fever, mental status change, ileus。治療方面當 ascites PMN≧250 cells/mm3 and/or infectious signs/symptoms 發生時，均 應及早投予empirical antibiotics待細菌培養出來後再依敏感度給予抗生 素。至於MNB到底該不該給予抗生素呢？大部分的MNB臨床症狀與SBP 相當，因此應給予抗生素，少部分MNB無臨床症狀，則不需使用抗生素。
邱P所說的EV就是Esophageal varices
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