[醫如往常] Junior Clerkship Day 2: 家庭醫業, 倫理法律政策, 老人醫學

家庭社會與醫療

家庭醫業

社區醫療與GP制度
門診部Chief. 邱P
Marker:

• 社區醫療：三全照顧(全人全家全社區照顧)
• (全人不等於全器官)
• Doctor shopping是醫師的恥辱
• 居家訪視

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倫理法律政策

Clinical Ethical Reasoning (臨床倫理問題之解決)

生醫倫理中心 Chief. 蔡P
Marker:

• non-rational: Moral intuition
• rational:

1. Perspectives: 從病患本人觀點思考
2. Principles: 
• 四大原則：
1. autonomy
2. beneficence
3. non-maleficence
4. justice
1. Paradigms: 決疑論(Casuistry) 

• 案例依照四部分決定：

1. 醫學臨床診斷適應症
2. 病患本人喜好
3. 不同procedure生活品質比較
4. 其他背景脈絡

• 世界醫師會醫學倫理手冊
• UK法案：Liverpool care pathway, LCP
• Ethic consultation，NTUH每年大約有50例
• 舉行個別會議，再舉行Family Meeting

Other:

1. substitute decision principle
2. the best interests principle

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老人醫學

老年醫學團隊

Geriatrician Chief. 嚴
Marker:
老年照護：醫療、保健


常用量表：

• Confusion Assessment Method (CAM) : delirium
• Mini-Mental State Examination；MMSE 總分30分，小於24分要注意，約需十分鐘
• 老年病患篩檢表：門診常用，較快
• Geriatric Depression Scale: GDS-4: Screen>1分; GDS-15:>10分有憂鬱症
• Barthel Index巴氏量表：35分以下可以申請外籍看護(80歲以上60分以下)
• activities of daily living (ADL's) : physical function
• instrumental activities of daily living (IADL's): 自理能力

History taking:

• 家屬在場比較好
• 常會有Geriatric syndrome
• 一定要問藥物史、疫苗史、BMI要算、ROS; Review of system

104年台北市老人福利手冊
臺北市長期照顧計畫手冊

Functional Review
DEEP IN

病史詢問
SPLATT

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老人醫學團隊會議

Instructor Dr. Chen

ICP>100ml 異常

Suspect infection: 很少fever
常見Atypical symptoms and signs:

• conscious change (delirium)
• mobility change 
• appetite change 
• incontinence

老人用藥評估：CDC AIDS

• compliance
• drug history
• control status
• adverse effect
• indication
• diagnosis
• simplification

PE要注意：
看牙齒狀況、眼睛、耳垢、postural pressure
chair-stand test: 多做幾次，30秒
Ref. 不同年齡參考次數http://www.topendsports.com/testing/tests/chair-stand.htm

Smart non-compliance: 沒有吃有問題的處方，反而沒事

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遠距醫療科技與老年照護應用

健管所 Prof. Chen AP

• Destructive Technology

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