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2015年9月12日 星期六

[醫如往常] Junior Clerkship Day 7: 健保, 醫病溝通

健康保險 

賴教授

Safety net
       公有財 私有財
公費A            D
私產B            C


D像是東歐國家
A.國民保健服務模型(NHS,The National Health Service Model): 特色為範圍普及,財務來自一般稅收,醫療服務機構的所有權及控制權為政府所有,實施國家例如:英國、澳洲、丹麥、芬 蘭、冰島、挪威、瑞典、紐西蘭、愛爾蘭、希臘、義大利、西 班牙、葡萄牙等。
B.社會保險模型(NHI,The Social Insurance Model): 特色為強制性的全面保險,財務由雇主及員工共同負擔,醫療 機構由政府或私人擁有,採此類模式的國家最多,包括:德 國、法國、加拿大、比利時、瑞士、荷蘭、盧森堡、奧地利、 比利時、韓國、日本等國,美國之老人保險、貧民保險和我國 之全民健康保險亦屬之。
C.私人保險模型(The Private Insurance Model): 以雇主為單位或以個人為單位購買私人健康保險,財務由個人 或與雇主共同分擔,醫療服務機構由民間擁有,例如:美國 等。
詳細資料:http://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/Attach_3086_1_chi11-08.pdf


醫療與文化 

蔡教授


  1. Opening
  2. Confirm
  3. Empathy
  4. Plan


Endorphin 影響免疫力

狗醫生: 治療老人失智症Dementia為主, 對於小腦協調性有幫助

BATHE

  1. Background:
  2. Affect:病患如何感覺
  3. Trouble:
  4. Handling:病患如何處理
  5. Empathy:同理病患



系統導向的家庭

盧醫師

居家復健最缺乏
企業最喜歡送餐

Systems-Based Practice requires residents/fellows to demonstrate an awareness of and responsiveness to the larger context and system of health care, as well as the ability to call effectively on other resources in the system to provide optimal health care. Residents/fellows are expected to:

Work effectively in various health care delivery settings and systems relevant to their clinical specialty Coordinate patient care within the health care system relevant to their clinical specialty; Incorporate considerations of cost awareness and risk benefit analysis in patient care;Advocate for quality patient care and optimal patient care systems;Work in inter-professional teams to enhance patient safety and improve patient care quality; and Participate in identifying system errors and in implementing potential systems solutions.

Source: Systems Based Practice | University of Maryland Medical Center http://umm.edu/professionals/gme/competencies/systems-based#ixzz3l8Ib2VWF
University of Maryland Medical Center
Follow us: @UMMC on Twitter | MedCenter on Facebook



[醫如往常] Junior Clerkship Day 5: 旅遊醫學, 菸害與戒菸

社區健康評估

Prof. Lee
Selection bias
100000人做羊膜穿刺,先天異常從6減為4,
attribution rate:(6-4)/6=33%
每年20萬人做的話可以少40個先天異常
但這要花多少錢? 20萬X1萬=20億
40*1000萬=4億

主任21萬→局長9萬

WHO採用越南報告Tamiflu可以抑制H5N2
Vice Minister花了三億多
買了三百萬劑只用了一萬劑
剩下燒掉


做Community study一定要選日子
有的地方要選特殊節日(中元節) 才有人可以做研究


日本用菸酒控制原住民,造成原住民病號很多
烏來鄉小米酒文化活動
成功減少肺結核, 痛風, 糖尿病, AMI發生率


高榮全台最快
chest pain裝上stent只要29min 
連總院都做不到

長庚 顱面重建台灣第一

Dengue
「布氏指數密度等級」,係指每百住戶,其孳生斑蚊幼蟲之積水容器的總數。指數3就要拉警報,須進行孳生源清除;指數4進行全里大掃除;指數達5,則被世界衛生組織認為「對於疾病之傳播具有極高之危險性」。http://boylondon.pixnet.net/blog/post/46817686-5%E6%88%90%E6%B0%91%E7%9C%BE%E4%B8%8D%E6%87%82%E3%80%8C%E5%B8%83%E6%B0%8F%E6%8C%87%E6%95%B8%E3%80%8D

CDC: 登革熱病媒蚊指數 
登革熱病媒蚊幼蟲各種指數與級數相關表
等 級
1
2
3
4
5
6
7
8
9
住宅指數﹪
1-3
4-7
8-17
18-28
29-37
38-49
50-59
60-76
≧77
容器指數﹪
1-2
3-5
6-9
10-14
15-20
21-27
28-31
32-40
≧41
布氏指數
1-4
5-9
10-19
20-34
35-49
50-74
75-99
100-199
≧200

李P研究
蟯蟲藥吃三週才會好
吃一次只有七八成治癒

台北縣總動員大掃除
SARS濟南封院兩周成功

一天兩百個病人
早上五點半到下午六點
不是普通人辦的到的

旅遊與疾病預防

CR Dr. Huang

網站推薦
Who travel
Rabies
部分負擔一次六百元


旅遊與疾病預防

Dean Huang

有Waiver letter才能不打疫苗

3R

  1. Require
  2. Recommendations
  3. Routine

Melatonin 3mg 時差才有用
也可當Antidepressant


Lake Louise Score for AMS
Medical kits 台灣沒有人做

PRC傳染病排名"Art"
  1. TB
  2. Rabies
  3. AIDS

Rabies 在TW 總共死782人, 死亡率100%
民國59年根治


社區導向健康

Prof. Liu
JNC7 高血壓指引http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/express.pdf


台灣衛生所慢性病個案管理服務模式 

 高血壓
 按時就醫:7.08%→24.05%
 定期量血壓者:14.55%→54.37%
 血壓控制理想者:7.88%→22.73%
 糖尿病
 按時按量服藥:61.11%→93.10%
 禁食高糖分食物:46.67%→74.51%
 空腹血糖值≦140 mg/dL:44.71% 

  (黃明珠等:基層保健服務之評價研究。公共衛生1987;14(1): 1-11)

支付誘因 

糖尿病 

管理照護費:初診支付400點、複診支付200點、年度評估
支付800點;96年起依品質指標評核給予品質加成鼓勵。
(檢驗檢查項目得核實申報)

高血壓 

初診支付200點、複診支付200點、年度評估支付500點。
(檢驗檢查項目得核實申報) 

社區健康營造範例

國內:新港社區
國外:芬蘭North karelia project
死亡率
Change in 1970-1995
All causes  -49 %
All cardiovascular -68 %
Coronary heart disease -73 %
All cancers -44 %
Lung cancer  -71 % 

菸害與戒菸 

Prof. Kuo
吸煙是少數會增加總死亡率的東西
Grave disease
Osteoporosis
Impotence
...

35歲前戒菸研究

Quitting Nicotine

定時給:單一藥物
有需要時給: 適用混合療法
克菸貼片:不能剪開, 洗澡完後貼
早上菸癮最大,要注意



DNRI:

Wellbutrin (Bupropion SR)逐漸增量

  • inhibit obesity (off-label)
  • Side effect: cramps, vivid dream
  • May be lethal
  • NTHU只有XR超長效,沒有藥物許可證



Varenicline, Champix

  • Partial agonist
  • α4β2 nicotine receptor
  • 戒菸成功率:國內60%, 國外44%
  • Side effect: Vivid dream, nausea, Depression, suicide, Alcohol酒癮, seizure
  • 第一週不戒菸
  • 逐漸增量
  • Need contraceptives
  • No known drug-drug interaction



ABC

  1. Ask
  2. Brief advice
  3. Cessation, refer



戒菸給付

  • 18year old↑
  • 10 cigarette↑
  • Index 4↑
療程 8 weeks
最多 2 courses per year
每次250元 一定要開藥 (國健署只給付合併療法)
部分負擔200元
掛號費100元
要有專科才能申報


[醫如往常] Junior Clerkship Day 9: 醫事與法律, 社區健康營造

醫事與法律

吳AP
討論:台灣高等法院民事判決97年度醫上更(三)字第3號
按上訴人對於注射系爭乳酸鹽林格氏注射液混合含維他命B1之多力維他注射液,雖因引起過敏休克之百分比甚低,而 於事前不對各個被注射者進行皮下敏感測試,但注射後仍應 注意萬一有此情形時為如何急救之舉措,建立一安全迅速有效之機制,為相關人力安排,及預備必要之藥品、器材,台安醫院能注意而不注意,致相關醫護人員延誤急救時間,並未採取最有效之急救方法,致李旻馡因缺氧,造成大腦缺氧性病變,上訴人醫院事後再施行氣管插管建立呼吸道為時已晚,上訴人醫院於本件所為之救治處置,並未盡善良管理人之注意義務,對於李旻馡之死亡結果原可避免,因上訴人醫院之急救措施有疏誤之處,終造成不可挽回之結果,對結果 的發生不僅有相當因果關係,且有可歸責。
這個案件很扯

  1. 治療傷害的範圍應僅止於注射所造成的血管損傷
  2. 無法證明是注射VitB1造成的過敏,注射液為混合物,根本不能確定。
  3. 醫審會判斷無醫療疏失。但法院以為用非「絕對必要用藥」過敏為有過失
  4. 卻仍因為"並未採取有效的治療方法"這點因果關係,判賠。
「Multivita」(含有維他命B1十毫克及維他命A、B2、B6、C、D、E、Niacinamide、D-Panthenol等成分,「優良」藥廠製 
點滴注射時,病人發生全身發癢、抽慉及休克,經急救,於一個月後死亡
臨床上維他命B1沒有作皮下試驗的慣例。 
對於一個風險發生率極低的行為如果全面採取避險措施的總成本高於可能的損害時,法律即不應要求採取預防措施。 
況且醫學上已知皮下過敏試驗不一定能測出過敏,而且檢驗本身也可能造成嚴重過敏。http://www.tma.tw/ltk/90440679.htm


醫療案件最重要四原則:
  1. 法條適用
  2. 傷害之成立 範圍
  3. 因果關係
  4. 醫療疏失:以醫療常規或慣行作為醫療水準
常常爭論點在於因果關係與醫療疏失

醫療傷害訴訟之目的

  1. 分配傷害的成本
    1. 矯正正義(Corrective justice)
    2. 分配正義(Distributive justice)
  2. 提升醫療品質(Deterrence and improving quality of care)
  3. 道德譴責(Retributive justice)
  4. 定止紛爭


醫療契約 是跟醫院簽訂,告醫院:民法第226-277-1條
  1. 給付不完全
  2. 給付不能

告醫師:
  1. 侵權行為
民法第  184    條
因故意或過失,不法侵害他人之權利者,負損害賠償責任。故意以背於善良風俗之方法,加損害於他人者亦同。
違反保護他人之法律,致生損害於他人者,負賠償責任。但能證明其行為無過失者,不在此限。
  1. 責任層次
  2. 違法層次:阻卻違法
  3. 故意或過失
刑法業務過失致死與傷害罪
刑法第13, 14, 276, 284條


通常採用:抽象輕過失:一般人小心謹慎下的注意(善良管理人之注意義務)
  • 抽象輕過失:客觀角度評審是否有無過失,民法的條文是規定有沒有進到善良管理人責任 ,一般通說是該過是是否由具有良知並小心謹慎的人是否會犯的過失侵權的過失均為抽象輕過失
  • 具體輕過失:主觀角度評審是否有過失,民法條文為如自己事務管理。例如民法88條中但以其錯誤或不知事情,非由表意人自己之過失者為限。這邊的過失實務上認為是具體輕過失,要看行為人是否進到自己主觀認為的注意
  • 重大過失:白痴才會發生的錯誤
https://www.ptt.cc/bbs/LAW/M.1270367937.A.94C.html 

業務:反覆同種類行為為目的之社會活動
信賴原則:信賴他人履行適當之注意義務,而主張自己無過失責任
「醫事鑑定小組」:15名委員(醫界代表10名;法律及社會代表5名)



ROC相當因果關係通常採"客觀說"
  • 此說不以行為人主觀認識,而以法官事後之審查判定因果關係之有無。即將行為時之一切情況,依通常人之知識與經驗,客觀的判斷,認定有此行為,均能發生相同之結果者,其行為與結果間,始有因果關係之存在。

  • BPL rule 漢德公式
  1. Burden
  2. Probability
  3. Lost


心理治療

Chief. 鄭
  1. 壓力源
  2. 反應
  3. 經過
Every life deserves world class care.
影片欣賞:https://vimeo.com/73016773
-Cleveland Clinic

台大員工關懷諮詢

$260 / 10min ,通常是四十分鐘
台大免費提供員工三次諮詢

心理治療的有效性


社區健康營造

新港文教 Chairman 陳

NHI全民健保並不鼓勵健康促進,健保論量計酬,而不是論人計酬,因此要發展健康促進,非常辛苦,必須靠大家一起努力,而不是光靠醫師一人。


Alma-Ata宣言 (ELEMENTS ):
(1)E-education for health 衛生教育;
(2)L-locally endemic disease control 疾病控制;
(3)E-expanded program of immunization 疫苗施打;
(4)M-maternal andchild health 母嬰健康;
(5)E-essential drugs 必備藥物;
(6)N-nutrition 營養;
(7)T-treatment of communicable disease 治療傳染性疾病;
(8)S-safe water and sanitation 安全飲水及環境衛生。
http://www.ym.edu.tw/ymnews/168/love/168love.pdf

英文全文

[醫如往常] Junior Clerkship Day 10: 家庭醫學&職業醫學專科

家庭醫學專科

Instructor Dr. Wang
家醫科並不是診斷,而是陪伴病人,了解病人需要。
即使被病人憎恨,也要幫助病人。
美帝的家醫科六年就要考試換照一次,現在很多其他專科也跟進

Case 1

假如有位末期患者,你跟他兒子說有個新藥,一療程一萬五千元,要九個療程,共十三萬五千元,你要叫他用嗎?用了還要住ICU,最後花了一百多萬。他兒子月薪才兩三萬。而且跟父親也不是特別好。這樣值得嗎?
如果是我寧願被罵,也叫他不用治了。告訴患者不是你害你爸走的,這不是任何人的錯。

Case 2

七十歲患者突然喪失味覺,各專科都束手無策。被轉到你這裡。要怎麼治療?繼續用藥嗎?結果從Genogram發現兩個兒子都沒有結婚(38 y/o; 24 y/o),大兒子事業有成,但結婚失敗。最後是勸大姐幫忙找女婿,找到後就治好了。

Case 3

患者出了車禍,手臂很不舒服,拿stethoscope都不舒服。
問了很多骨科教授有可能是muscle tear嗎? 都說不太可能
最後照了MRI,發現是Rotator cuff partial tear
開刀要半年才能好,都不能拿stethoscope。
結果三個月後不開刀,突然就好了。

Case 4
媳婦胃病一直治不好,開了一堆自費PPI,仍然治不好
最後發現是因為跟婆婆住的關係
婆婆IDDM控制不佳來天龍看診,因此一起住,但控制不好,媳婦被怪罪,煮不好。但媳婦很委屈,照營養建議煮,婆婆不吃,煮喜歡吃的,HbA1C一直高起來。要怎麼治療?

這就是家醫科存在的價值











3C2A

  • complete
  • comprehensive
  • coordination
  • accessible
  • available
  • affordable


Patient Care 3C

  • communication
  • continuous
  • concordance

FFM: Future of Family Medicine


職業醫學專科

郭P說他內專是在美帝做的,當時R2就要當總值。
職業科最開始就要想說跟職業病診斷有無關聯
企業合作要先考慮上層

高級主管諮詢>一般主管諮詢>一般員工諮詢

全台現在有三百多張專科
台灣預計需要一千四百張專科



2015年9月3日 星期四

[醫如往常] Junior Clerkship Day 4: 安寧療護 6A

病房便當
安寧療護Hospice & Palliative Medicne 6A

門診部Chief. 邱P
緩和病房Chief. 姚AP
6A病房CR Dr. Lin


  • 安寧療護是四全照顧:全人全家全隊全程
  • 講話坐下來盡量和病人同高
  • 問疼痛有無「緩解」,不要問「好了點嗎?」,有的病人反應會很不好

臨床治療藥物:

Flank pain (Loin pain)要DDx

  • Bone pain
  • Muscle pain
  • Fascial pain
  • Visceral pain
  • Nervous pain
Bone & Muscle pain 比較能指出特定點的疼痛。

Muscle pain is mostly duo to pressure, which cannot relieved by morphine, but it can be relieved by massages.
  • 按摩要定點輕揉,不要大範圍揉
也可用TENS; Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation by gate theory.
Ref. Medscape有一些TENS介紹

止痛: adjuvant analgesics

針對臟器疼痛:使用Morphine加上adjuvant analgesics能減少嗎啡用量。
臨床上常用的輔助止痛藥物有抗癲癇藥(如gabapentin、valproic acid等 )、 抗 憂 鬱 劑 ( 如amitriptyline、imipramine等)以及NMDA blocker。
  • NMDA blocker: ketaminedextromethorphan,其中以 ketamine 療效較為顯著。
  • Ketamine 建議以肌肉或靜脈注射給藥(IV最好),皮下注射若濃度過高(>5 mg/ml),皮膚可能會出現結。
  •  1981 年 Grant等人進行 ketamine 肌肉注射和口服給藥之藥物動力學研究,ketamine 口服後之平均生體可用率為 16.5 %,在體內會經肝臟進行氮上去甲基(N-demethylation)代謝成活性代謝物norketamine,ketamine 及norketamine 之半衰期分別為 3 小時及 12小時。口服給藥後 ketamine 及norketamine 之平均最高血中濃度為分別為 45 及 200 ng/ml,由於 ketamine 血中濃度必須達到 100 ng/ml 以上才有止痛效果,因此推論norketamine為口服ketamine產生止痛療效的來源。


Peritoneal edema(ascites)會積聚在背側腰部,造成muscle pain:morphine效果不好
可用steroid減輕痛苦,效果一到兩周。推測跟水分移入細胞與抑制發炎有關。

Ref.
COMBINED DIURETIC AND STEROID THERAPYIN CIRRHOSIS WITH ASCITES Robert S. Morrison andThomas C. Chalmers
Article first published online: 15 DEC 2006
DOI: 10.1111/j.1749-6632.1960.tb20080.x


末期肝病常造成腹水、Ileus
Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP)
Monomicribial non-neutrocytic bacterascites (MNB)
Culture-negative neutrocytic ascites (CNNA)
SBP, MNB, CNNA多發生於嚴重的liver disease,臨床上主要的症狀為 abdominal pain, tenderness, fever, mental status change, ileus。治療方面當 ascites PMN≧250 cells/mm3 and/or infectious signs/symptoms 發生時,均 應及早投予empirical antibiotics待細菌培養出來後再依敏感度給予抗生 素。至於MNB到底該不該給予抗生素呢?大部分的MNB臨床症狀與SBP 相當,因此應給予抗生素,少部分MNB無臨床症狀,則不需使用抗生素。

末期肝病Ascites最後會造成EV bleeding
邱P所說的EV就是Esophageal varices







[醫如往常] Junior Clerkship Day 3: 行為醫學, 預防醫學

家庭社會與醫療

行為醫學

生物心理社會模式醫療照護

安寧病房Chief. 姚AP
症狀可以穩定家庭
家庭周期7steps
APGAR 7-10分正常

0 分1 分2 分成分
皮膚 顏色全身泛藍手足呈藍
身幹粉紅
發紺
身幹及手足粉紅
外觀Appearance
脈愽<100>100脈愽Pulse
反應對刺激無反應刺激時會哭泣刺激時會噴嗤/咳/拉開不快Grimace
肌肉張力關節部份收摺活動活動Activity
呼吸弱小或不規則呼吸Respiration
Source: 維基百科

Genogram家系圖: index versus, dynamic change, critical event
Ecomap
Family circle

製作家系圖(Genogram) 



預防醫學

癌症篩檢實務

癌症篩檢中心 Chief. 程AP

癌症篩檢經費來源: 國健署 菸捐
NTUH今年業績壓力36000人
死亡率排名:  肺肝腸
發生率:  腸

乳癌篩檢

BI-RADS 
0: Inconclusive
1: Negative
2: Benign finding(s)
3: Probably benign
4: Suspicious abnormality
5: Highly suggestive of malignancy
6: Known biopsy – proven malignancy
https://www.wikiwand.com/en/BI-RADS 
Sono不能看calcified
但是東方人很怕mammograph,因為乳房太小,拉出來夾得不舒服
Risk factor: 塑化劑
US 12% 女性 乳癌
摸到mass都是二期以上

腸癌篩檢

IFOBP (immunochcmical fecal occult blood test)沒甚麼contraindication
腸癌篩檢比較
父系遺傳為主,Chron's disease


臨床預防服務指引

保健中心 Chief. 詹AP
BCG: TB menigitis
HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 and 58

CDC inoculation: ACIP

美國常用guideline:
  • The Community Guide
  • U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF): Guide to Clinical Preventive 
38度要通報CDC
但是37.5度就要問一下TOCC
Fever definition
>37.5 or 38.3 °C (99.5 or 100.9 °F) 
https://www.wikiwand.com/en/Fever


推薦APP
AHRQ EPSS

臺灣家庭醫學會:家庭醫師與成人預防保健服務臨床工作手冊 2012
• 衛生署國民健康局網站-預防保健服務
http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/HealthTopic/Topic.aspx?id=200712250070 
• U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF): Guide to Clinical Preventive
services 2012. http://www.ahrq.gov/professionals/clinicians-providers/guidelines-
recommendations/guide/guide-clinical-preventive-services.pdf 
• The Guide to Community Preventive Services (The Community Guide)
http://www.thecommunityguide.org/

• The Canadian Task Force on Preventive Health Care
http://canadiantaskforce.ca/guidelines/all-guidelines/ 
• 吳明賢教授  健康檢查與健康管理  台大校友雙月刊 2013第89期  p.70-72.
• Periodic health examination: history and critical assessment EuroHealth 2009
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/83990/Eurohealth15_4.pdf 
• General Health Checks in Adults for Reducing Morbidity and Mortality From
Disease Summary Review of Primary Findings and Conclusions  JAMA Intern
Med. 2013;173(5):371-372.
• General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease:
Cochrane systematic review and meta-analysis BMJ 2012;345:e7191

[醫如往常] Junior Clerkship Day 2: 家庭醫業, 倫理法律政策, 老人醫學

家庭社會與醫療

家庭醫業

社區醫療與GP制度
門診部Chief. 邱P
Marker:
  • 社區醫療:三全照顧(全人全家全社區照顧)
  • (全人不等於全器官)
  • Doctor shopping是醫師的恥辱
  • 居家訪視


倫理法律政策

Clinical Ethical Reasoning (臨床倫理問題之解決)

生醫倫理中心 Chief. 蔡P
Marker:
  • non-rational: Moral intuition
  • rational:
    1. Perspectives: 從病患本人觀點思考
    2. Principles: 
    • 四大原則:
      1. autonomy
      2. beneficence
      3. non-maleficence
      4. justice
    1. Paradigms: 決疑論(Casuistry) 
    • 案例依照四部分決定:
      1. 醫學臨床診斷適應症
      2. 病患本人喜好
      3. 不同procedure生活品質比較
      4. 其他背景脈絡

  • 世界醫師會醫學倫理手冊
  • UK法案:Liverpool care pathway, LCP
  • Ethic consultation,NTUH每年大約有50例
  • 舉行個別會議,再舉行Family Meeting

Other:

  1. substitute decision principle
  2. the best interests principle


老人醫學

老年醫學團隊

Geriatrician Chief. 嚴
Marker:
老年照護:醫療、保健


常用量表:

  • Confusion Assessment Method (CAM) : delirium
  • Mini-Mental State Examination;MMSE 總分30分,小於24分要注意,約需十分鐘
  • 老年病患篩檢表:門診常用,較快
  • Geriatric Depression Scale: GDS-4: Screen>1分; GDS-15:>10分有憂鬱症
  • Barthel Index巴氏量表:35分以下可以申請外籍看護(80歲以上60分以下)
  • activities of daily living (ADL's) : physical function
  • instrumental activities of daily living (IADL's): 自理能力

History taking:

  • 家屬在場比較好
  • 常會有Geriatric syndrome
  • 一定要問藥物史、疫苗史、BMI要算、ROS; Review of system


104年台北市老人福利手冊
臺北市長期照顧計畫手冊

Functional Review
DEEP IN

病史詢問
SPLATT





老人醫學團隊會議

Instructor Dr. Chen

ICP>100ml 異常

Suspect infection: 很少fever
常見Atypical symptoms and signs:

  • conscious change (delirium)
  • mobility change 
  • appetite change 
  • incontinence

老人用藥評估:CDC AIDS

  • compliance
  • drug history
  • control status
  • adverse effect
  • indication
  • diagnosis
  • simplification

PE要注意:
牙齒狀況、眼睛、耳垢、postural pressure
chair-stand test: 多做幾次,30秒
Ref. 不同年齡參考次數http://www.topendsports.com/testing/tests/chair-stand.htm

Smart non-compliance: 沒有吃有問題的處方,反而沒事

遠距醫療科技與老年照護應用

健管所 Prof. Chen AP

  • Destructive Technology