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2015年10月1日 星期四

[醫如往常] Junior Clerkship Day 22: 影像醫學 fMRI Imaging Medicine (Radiology)

20151001
morning meeting

fMRI & consciousness

饒醫師 (精神部)
NCC; Neural correlates of consciousness
Neural oscillation

EEG

Clinical 20 leads; Research 256 leads
Spatial resolution 很差
在體外，post synaptic 雜訊多

fMRI

Local field potential
20000次/1s
temporal不好
Spatial 100,0000 per section
訊號變化通常介於 2-6%


Resting state
Functional region

Temporal network
Accretion 近十年
  • Regular
  • Small-world 2006
  • Random

有些functional還沒有找到對應的structure
  1. Simple motor network
  2. Default mode 有刺激時下降很多，平時反而耗能
  3. Default network: anti correlation
  4. Neurophysiological architecture
  5. Network hub and AD
  6. Hypetconnection of schizophrenia
  7. DTI hubs or the brain
  8. Genetic and brain network
Two factor analysis
  • OHE (Overt hepatic encephalopathy )
  • Minimal HE
  • No HE

常研究PCC; posterior cingulate cortex

meditation世界研究主流 藏傳佛教
常mediate者，平時額葉沒甚麼finding
meditation時，反而活動大增

現在有的研究用假的MRI做控制

鄭醫師

UGI

  • Coating
  • Basium進口 品質不好
  • Iodine 水溶性
  • Aortic arch torture 年紀大就看得到
  • 現在常用Double contrast
  • 黑的是 mucosal fold; 白的是groove

觀察重點
Crater ulceration
Filling defect
波浪狀對稱收縮才是正常的(多張影像)
有Rigidity的話可能有腫瘤
Annular filling defect (Apple core)

Duodenal part 1 正常是Valve triangle
Gastric angle不正常的話
  • Peptic ulcer lesion
  • Sclerosing type gastric cancer
  • Leather stomach

MR/PET

Prof. Shih

NTUH一半的預算用在影像科
PET/CT是subsequent

MR/PET是simultaneous分成
  • SiPM
  • APD
Hybrid imaging
最簡單版約25min

PET MR 比Pet CT降低50-80%放射
打顯影劑版約35min

Simple whole body 約45-60min
針對重點部位看多個MRI phase

因為要照PET
須先顯影劑平躺五十分鐘
再開始掃

SUV; Standard uptake value

Attenuation correction
10mm→4mm

Ultrashort echo times UTE
可以看透Bone

MR/PET優勢

  • Lymph node
  • Pelvis
  • Head and neck

PET/CT優勢

  • lung
許AP

1T: 2萬地球磁場

兩種對比劑差別

  • Barium peritonitis
  • Barium allergy台灣沒出現過
  • Iodine: lung edema

VFSS; Videofluoroscopic Swallowing Study
分四次不同濃度的顯影劑

有問題的: Piecemeal swallowing...

Burning Mouth Disease

Plan:
1. Blink reflex, ENoG, EMG
2. Repetitive stimulation test and SFEMG
3. check AchR Ab, ANA, RA, anti-ENA, Anti-TPO, tumor　markers. （autoimmune）
4. Brain MRI cover to brain base and upper neck.
5. Video pharyngoesophagography. (做VFSS: Normal swallowing function & mild VFSS abnormality)

都正常
Exclude stroke, motor neuron disease, MG, Sjogren's syndrome,

病人表示吃完Barium會constipation, 要吃軟便劑
Chief complain: intermittent tongue and hard palate burn pain, duration mins to a day
Mild dysphagia, xerostomia, esophageal reflux
看了牙科, 中醫, ENT, Neurology, Psychiatry

NHI資料
    Primary BMS: If tests do not reveal an underlying medical problem, the diagnosis is primary BMS. Experts believe that primary BMS is caused by damage to the nerves that control pain and taste.
    Secondary BMS: Certain medical conditions can cause BMS. Treating the medical problem will cure the secondary BMS. Common causes of secondary BMS include…
    • Hormonal changes (such as from diabetes or thyroid problem)
    • Allergies to dental products, dental materials (usually metals), or foods
    • Dry mouth, which can be caused by certain disorders (such as Sjögren’s syndrome) and treatments (such as certain drugs and radiation therapy)
    • Certain medicines, such as those that reduce blood pressure
    • Nutritional deficiencies (such as a low level of vitamin B or iron)
    • Infection in the mouth, such as a yeast infection
    • Acid reflux
  • http://www.nidcr.nih.gov/oralhealth/Topics/Burning/BurningMouthSyndrome.htm
​灼口综合征是指发生在口腔黏膜，以烧灼样疼痛感觉为主要表现的一组症状，常不伴有明显的临床损害体征、也无特征性的组织学改变。以舌部为主要发病部位，又称为舌痛症、舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常等。约2%-3.7%的人群患有该病，在更年期或绝经期妇女中发病率高，女性患者约为男性患者的7倍。烧灼感通常位于舌尖和舌侧、舌背、上腭、唇内侧黏膜。病人可能会觉得有被热的食物烫过的感觉，可能出现酸、苦、或金属味觉。还会感到口干。灼口综合征的发病通常是渐进的，没有已知的促发因素或者行为。
发病机制
不明，目前更倾向于被认为是神经性疼痛的一种形式。疾病症状
临床上有三个典型特点:
1．最常见的表现：持续症状在醒来后整个一天的时间。
2．晨起时没有或有少许的烧灼感，症状在白天随时间推移加重，晚上症状最重。
3．最不常见的表现：间歇性的症状，存在无症状日。
部分患者可因口腔黏膜烧灼感妨碍饮食及言语，影响患者的生活质量。
疾病症状
诊断灼口综合征时应注意以下几点：
1.口腔黏膜（以舌表面为主）烧灼样疼痛，或具有异常感为主诉；
2.舌部以及口腔黏膜五器质性病变；
3.无全身性器质性病变，如贫血、糖尿病、结缔组织病等；
4.未服慢性病药物，如心血管等常用药；
5.不符合神经分裂症等心因性神经障碍的诊断。
辅助检查
无特异性的实验室检测指标和病理检查依据，但需要实验室检查除外全身系统性疾患。鉴别诊断
灼口综合征是较常见的口腔粘膜疾病，目前尚缺乏统一的诊断标准。灼口综合征需要与灼口相关症状相鉴别：舌部溃疡、三叉神经痛、叶状乳头炎、舌癌。疾病预后预后良好。三分之二的的患者在6至7年内局部症状改善。少数病人就会恢复正常。不能恢复正常的患者，症状倾向于稳定在相同的强度。
病因　　一、 局部因素：如残根、残冠、不良修复体、义齿材料过敏、结石、过度饮酒、吸烟等理化刺激。频繁地伸舌自检造成舌肌筋膜紧张或拉伤引起的局部疼痛等。 二、 系统因素：最常见的是更年期综合征，其次是糖尿病、维生素及矿物质缺乏，长期滥用抗生素引起的菌群失调，导致白色念珠菌感染，长期使用抗焦虑药、利尿剂等。
　　三、 精神因素：与人的性格，如多焦虑型、抑郁型、情绪不稳定有关，与恐癌心理有关，有调查显示，高于75%的舌痛症患者担心患有癌症，37%的患者偶尔发现舌缘根部“疙疙瘩瘩”的叶状乳头和舌根背面的轮廓乳头，就担心自己得了某种可怕的病，频繁对镜自检，陷入了“自检——恐慌——再自检——更恐慌——舌痛加重”的恶性循环中。
药物　　1、抗抑郁药物：百忧解  
　　2、 抗焦虑药物：氯硝安定 
於
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