[醫如往常] Junior Clerkship Day 31: Pediatrics: RRT; Renal replacement therapy; Cardiology; Hemophilia

20151015 Morning Meeting

Dr. Huang (R2)

RRT; Renal Replacement Therapy

PICU 患者10% 有kidney injury

PD; Peritoneal dialysis 

• Does not need anticoagulant
• 適合New born
• 但是如果持續洗腎很耗費人力
• 最省錢

SLED; sustained low-efficiency dialysis & IHD; intermittent haemodialysis

• For Acute illness
• Need Vascular access
• Stenosis, thrombosis, Disequilibrium syndrome

CRRT

• Solute removal continually
• Fluid delivery does not need restriction
• Bradykinin release syndrome
• Better control for uremia
• PICU用最多的方式
• 針對CPB; Cardiac pulmonary bypass效果比前兩者好

ECMO; Extracorporeal Membrane Oxygenation

• 效果最好，最貴

可參考前文
http://medxyz.blogspot.tw/2015/10/junior-clerkship-day-25-pd.html

Ref.

http://lifeinthefastlane.com/ccc/ihd-vs-crrt-vs-sled/

http://www.tsn.org.tw/tsnfile/journal/catalog/d8cb7c131b694bb8/215-218.pdf

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Cardiology

Prof. Wang

Left-to-right shunt 

pre-Eisenmenger: PaO2 90%

用NO測試

Venturi Effect (附壁作用)

"心室中隔肥厚造成了左心室出口道狹窄，當心收縮期左心室血液急速通過此一隘口時，產生了物理學現象上所謂的Venturi Effect。由於血流速度的增加，使該處的壓力下降，致使僧帽瓣前葉被吸了過去，而移近室中隔，這一反常的運動，結果更造成左心室出口道更進一步的阻塞。"
http://w3.csmu.edu.tw/~lcs/a2.htm

http://twaquaponics.blogspot.tw/2011/12/venturi-effect.html

NTUH小兒心臟手術不像其他醫院有公斤數限制 

Qp/Qs < 0.4 (normal)

Qp/Qs ≥  1.5 (Surgery indication)

(Qp：pulmonary blood flow / Qs：systemic blood flow) 

ASD

以Ostium secundum type最常見，佔了 70~80%，又稱卵圓孔型

S2  fixed splitting
RA RV enlargement
TR (Tricuspid regurgitation)

gradient: △P=4V平方 

PS; Pulmonary Stenosis 壓力差> 40 mmHg 以上或有症狀需治療。

COA; Coarctation of the aorta > 20 mmHg 

ECD; Endocardial Cushion Defect（心內膜墊缺損）為唐氏症最常見的先天性心臟病

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Hemophilia血友病factor注射所需量

Prof. Yang AP

PLASMA FACTOR LEVEL AND DURATION OF ADMINISTRATION
http://www1.wfh.org/publications/files/pdf-1500.pdf