[醫如往常] Junior Clerkship Day 30: Pediatrics: Salmonella infection; PID; UTI

20151014 Morning Meeting: Salmonella Infection

Case 1

Prof. Lin補充：

問診要問

1. 長幾顆牙？
2. Caregiver教育水平

Toxic sign

• Prolonged fever > 3 day
• Immunocompromised < 3 month 

Fever >5 days 偏向細菌性
會有Leukocytosis
Salmonella group D 最多 (O antigen分類)

狗是Salmonella group Group F跟人沒太大關係

桃園因為用地下水，夏天常爆發疫情

動物飼料造成Salmonella resistance

Resistance要報最新的
千萬不要報十年前的

Stool culture negative, 不代表沒有bacteremia

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Case 2

三歲小朋友第一次Wheezing考慮mycoplasma。

美帝最近爆發Enterovirus type 68 

特色：Asthma with no fever.

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Asthma V.S. Croup

Croup or laryngotracheobronchitis

哮吼是一種上呼吸道感染(也就是感染發生在喉部以上)，大多數的原因是病毒感染造成的。
約有一半的病例會fever，嚴重時可能會使小朋友呼吸衰竭或呼吸道完全阻塞，面臨生命危險需要急救。
常在半夜突然發作，好的快但也容易復發。

超過三分之二為副流感病毒 (parainfluenza virus) 感染，其他像是呼吸道融合病毒 (RSV)、流感病毒 (influenza virus)、麻疹病毒 (measles virus)、腺病毒 (adneovirus) 等。少數哮吼是由細菌或黴漿菌 (mycoplasma) 所引起。 

哮吼多發生於 6 個月 ~ 6 歲的兒童，高峰期在兩歲左右。男生比女生多。一年中以較冷的季節發生率較高，像是秋天和早冬。 

Croup:

1. Hoarseness
2. Barking cough
3. Stridor【吸氣】時高頻的喘氣聲

必須和呼吸道異物吸入、會厭炎、咽喉膿瘍或深頸部感染作鑑別診斷。

和氣喘或細支氣管發炎不同處在於:

• 哮吼有聲音沙啞和狗吠聲，這是上呼吸道感染、阻塞所產生。氣喘或細支氣管發炎為下呼吸道感染、阻塞，不會有這些症狀。
• 喘鳴聲發生時機不同: 哮吼是吸氣時，其他是吐氣時。

Asthma(哮(氣)喘)

哮(氣)喘則是發生在下呼吸道的疾病(指喉部以下的疾病)

• wheezing【吐氣】末端高頻的喘氣聲

Ref. 

https://www.facebook.com/notes/dr-e-%E5%B0%8F%E5%85%92%E6%80%A5%E8%A8%BA%E5%AE%A4%E6%97%A5%E8%AA%8C/%E5%AE%B9%E6%98%93%E5%92%8C%E6%B0%A3%E5%96%98%E6%B7%B7%E6%B7%86%E7%9A%84%E6%80%A5%E7%97%85-%E5%93%AE%E5%90%BC-croup/196175780527906

http://kib28476.pixnet.net/blog/post/104839976-%E5%93%AE%E5%90%BC(croup)%E8%B7%9F%E5%93%AE(%E6%B0%A3)%E5%96%98(asthma)%EF%BC%9F

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Primary immunodeficiency (PID) 

Prof. Wang AP

X-linked agammaglobulinemia (Bruton Disease)

Predominant Antibody Deficiencies的代表
Clinical manifestation:

1. 小孩 5~6 個月時(B cell)，常有反覆的細菌感染，因為是 X-linked，所以好發在小男孩。 
2. 常見感染細菌：Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza 
3. Lack of adenoid tissue (LN, tonsil) 

Lab:
1.  Low IgG, IgA, IgM
2.  Few peripheral B cells
Treatment：缺抗體，就補抗體 IVIG every 3~4 weeks, Prophylactic antibiotics
Prognosis：有輸 Ab 可活到 20~30 歲左右

WAS; Wiskott-Aldrich Syndrome (T, B 都有問題)

Etiology: WASP(Wiskott-Aldrich syndrome protein) mutation on
Xp11.22-11.23：合成actin filament

Clinical manifestation:
1.  Combined immunodeficiency
2.  Thrombocytopenia
3.  Eczema
Lab exams: Low platelet count, and small platelet
雖然 IgG 量正常，但是功能是異常的，所以治療上還是要IVIG

Congenital Defects of Phagocyte: Chronic Granulomatous Disease (CGD) 

Etiology: NADPH mutation，因為生產過氧化物的過程中有問題，所以無法產生過氧化物去破壞病原體，突變的基因如下圖左表，除了第一個(gp91phox)是 X-linked，其餘皆是 autosomal recessive。

Clinical manifestation:
1.  兩歲前發病
2.  Lymphadenitis, hepatosplenomegaly, pneumonia, osteomyelitis, abscess
3.  Staphylococcus aureus, Staph epidermidis, Serratia marcescens, E.Coli, Burkholderia, Salmonella, Candida albicans, Aspergillus
 Lab exams: NBT, chemilluminescence, DCF, bactericidal test
Treatment:
1.  Prophylactic Abx
2.  IFN-γ
3.  BMT

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UTI; urinary tract infection

Prof. Tsao

Acute lobar nephronia（急性大葉性腎盂腎炎；ALN） 

ALN 屬於間質組織的發炎，一般認為其病理介於 acute pyelonephritis(APN)與 renal abscess 之間。
超音波看到nephromegaly就可以診斷！
主要致病原：papG II gene(+) P-fimbrae E. coli。

APN: 在CT下看不太到東西
ALN: CT下只看到腎腫大，加入顯影劑後卻看到類似膿瘍的東西。
Renal abscess: 未加顯影劑就看得到膿瘍。

APN在有效抗生素治療下約 2 天內會退燒，治療期間約 10 天。

Simple ALN 的 prolonged fever 平均持續 3天，complicated ALN 則平均持續 5-7 天，治療期間約 2~3 星期。
Renal abscess則要4-6 weeks。

預防性抗生素通常選用表下方的三種藥物，劑量則是治療劑量的三分之一至四分之一，一天一次。預防性抗生素投藥是否可以降低感染機率。

抗生素預防原理：減少adhesion。而非bacterialcidal
Ex: erythromycin之於Pseudomonas也是如此

Pyonephrosis

左邊圓圈wall有一些白白的debris
右邊central debris, 需要surgical drainage