20151014 Morning Meeting: Salmonella Infection
Case 1
Prof. Lin補充：
問診要問
Toxic sign
- Prolonged fever > 3 day
- Immunocompromised < 3 month
Fever >5 days 偏向細菌性
會有Leukocytosis
Salmonella
group D 最多 (
O antigen分類)
狗是Salmonella group Group F跟人沒太大關係
動物飼料造成Salmonella resistance
Resistance要報最新的
千萬不要報十年前的
Stool culture negative, 不代表沒有bacteremia
Case 2
三歲小朋友
第一次Wheezing考慮mycoplasma。
美帝最近爆發Enterovirus type 68
特色：Asthma with no fever.
Asthma V.S. Croup
Croup or laryngotracheobronchitis
哮吼是一種上呼吸道感染(也就是感染發生在喉部以上)，大多數的原因是病毒感染造成的。
約有一半的病例會fever，嚴重時可能會使小朋友呼吸衰竭或呼吸道完全阻塞，面臨生命危險需要急救。
常在半夜突然發作，好的快但也容易復發。
超過三分之二為副流感病毒 (parainfluenza virus) 感染，其他像是呼吸道融合病毒 (RSV)、流感病毒 (influenza virus)、麻疹病毒 (measles virus)、腺病毒 (adneovirus) 等。少數哮吼是由細菌或黴漿菌 (mycoplasma) 所引起。
哮吼多發生於 6 個月 ~ 6 歲的兒童，高峰期在兩歲左右。男生比女生多。一年中以較冷的季節發生率較高，像是秋天和早冬。
Croup:
- Hoarseness
- Barking cough
- Stridor【吸氣】時高頻的喘氣聲
必須和呼吸道異物吸入、會厭炎、咽喉膿瘍或深頸部感染作鑑別診斷。
和氣喘或細支氣管發炎不同處在於:
- 哮吼有聲音沙啞和狗吠聲，這是上呼吸道感染、阻塞所產生。氣喘或細支氣管發炎為下呼吸道感染、阻塞，不會有這些症狀。
- 喘鳴聲發生時機不同: 哮吼是吸氣時，其他是吐氣時。
Asthma(哮(氣)喘)
哮(氣)喘則是發生在下呼吸道的疾病(指喉部以下的疾病)
Ref.
Primary immunodeficiency (PID)
Prof. Wang AP
X-linked agammaglobulinemia (Bruton Disease)
Predominant Antibody Deficiencies
的代表
Clinical manifestation:
- 小孩 5~6 個月時(B cell)，常有反覆的細菌感染，因為是 X-linked，所以好發在小男孩。
- 常見感染細菌：Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza
- Lack of adenoid tissue (LN, tonsil)
Lab:
1. Low IgG, IgA, IgM
2. Few peripheral B cells
Treatment：缺抗體，就補抗體 IVIG every 3~4 weeks, Prophylactic antibiotics
Prognosis：有輸 Ab 可活到 20~30 歲左右
WAS; Wiskott-Aldrich Syndrome (T, B 都有問題)
Etiology: WASP(Wiskott-Aldrich syndrome protein) mutation on
Xp11.22-11.23：合成actin filament
Clinical manifestation:
1. Combined immunodeficiency
2. Thrombocytopenia
3. Eczema
Lab exams: Low platelet count, and small platelet
雖然 IgG 量正常，但是功能是異常的，所以治療上還是要IVIG
Congenital Defects of Phagocyte: Chronic Granulomatous Disease (CGD)
Etiology: NADPH mutation，因為生產過氧化物的過程中有問題，所以無法產生過氧化物去破壞病原體，突變的基因如下圖左表，除了第一個(gp91phox)是 X-linked，其餘皆是 autosomal recessive。
Clinical manifestation:
1. 兩歲前發病
2. Lymphadenitis, hepatosplenomegaly, pneumonia, osteomyelitis, abscess
3. Staphylococcus aureus, Staph epidermidis, Serratia marcescens, E.Coli, Burkholderia, Salmonella, Candida albicans, Aspergillus
Lab exams: NBT, chemilluminescence, DCF, bactericidal test
Treatment:
1. Prophylactic Abx
2. IFN-γ
3. BMT
UTI; urinary tract infection
Prof. Tsao
Acute lobar nephronia（急性大葉性腎盂腎炎；ALN）
ALN 屬於間質組織的發炎，一般認為其病理介於 acute pyelonephritis(APN)與 renal abscess 之間。
超音波看到nephromegaly就可以診斷！
主要致病原：papG II gene(+) P-fimbrae E. coli。
APN: 在CT下看不太到東西
ALN: CT下只看到腎腫大，加入顯影劑後卻看到類似膿瘍的東西。
Renal abscess: 未加顯影劑就看得到膿瘍。
APN在有效抗生素治療下約 2 天內會退燒，治療期間約 10 天。
Simple ALN 的 prolonged fever 平均持續 3天，complicated ALN 則平均持續 5-7 天，治療期間約 2~3 星期。
Renal abscess則要4-6 weeks。
預防性抗生素通常選用表下方的三種藥物，劑量則是治療劑量的三分之一至四分之一，一天一次。預防性抗生素投藥是否可以降低感染機率。
抗生素預防原理：減少adhesion。而非bacterialcidal
Ex: erythromycin之於Pseudomonas也是如此
 |
| Pyonephrosis |
 |
左邊圓圈wall有一些白白的debris
右邊central debris, 需要surgical drainage |
.png)
.png)
.png)
.png)
Diagnostic Criteria
.png)
