Hormones in
menstrual cycle
吳教授
1995台大婦產科升等為婦產部，下轄3科。現在每年收六個R。
------------
 |
| https://zh.wikipedia.org/wiki/File:MenstrualCycle_zh.png |
Estrogen
平時 E2<20 pg/ml 測不到(儀器限制)
Day 13>250
pg/ml
------------
Progesterone
平時P4<0.05 ng/ml
Ovulation 1~3
ng/ml
Post-ovulation
P4>10-20 ng/ml
不孕治療要提高到>20 ng/ml
多卵> 2 ng/ml
------------
LH(草綠色)
平時濃度太高會延遲排卵
Base line:
3-8 mIU/ml
Day 13.5 peak
50-100 mIU/ml
從nadir到peak約14hr，peak後10hr ovulation
檢測到上升之後，8小時要再測一次
Peak後12hr交配最好
IUI則在peak後40-60分放入semen
(Sperm最多活七天, 通常3-5天)
取卵要在hCG注射後34-36小時內取卵
(E.g. 週六晚上十點打hCG, 周一早上八點取卵)
取出後3-4小時才會成熟，才可做ICSI
------------
安全期：排卵後一天
次安全期：射精七天後
------------
FSH(水藍色)
Day
13.5 前後 達到peak 30-50 mIU/ml
- 年輕人通常在排卵第二天達到peak
- 老人可以快一天
Day 2 FSH
function test
|
Age
|
FSH
|
|
Normal
|
<10mIU/ml
(E2<50pg/ml)
|
|
Age 40
|
10mIU/ml
|
|
Age 45
|
15mIU/ml
|
|
Age 49
|
20mIU/ml
|
|
Menopause
|
40mIU/ml
|
------------
GA 7
weeks (ovulation 5 weeks)開始分泌ACTH
GA 9
weeks 開始分泌DHEA
E+P可在GA9 weeks 停藥
(E+P很重要，老師至少有5個病人停經後懷孕)
Adrenal
Fetus 製造出DHEA運到placenta轉換成E2
(Fetus沒有3beta-HSD; plancenta沒有CYP17)
------------
E2太高不易懷孕
E.g.
|
|
E2
|
FSH
|
|
A
|
75
|
8.5
|
|
B
|
35
|
8.5
|
|
A校正
|
35
|
11.5
|
A不易懷孕，B容易懷孕
------------
小常識
吳教授小時候住在漁村會補烏魚
|
動物
|
一次排卵
|
|
烏魚
|
兩萬顆
|
|
豬
|
10-12
|
|
狗
|
5
|
|
虎
|
2
|
|
人
|
1
|
人雙胞胎機率1/100
三胞胎機率1/1000
------------
Primordial
Follicle 12-30 um
Class 5
約22顆
Class 8
約1-2顆
卵越大顆越敏感，越容易受到granulosa的inhibin B的FSH抑制影響
所以要打人工FSH維持卵子數量
2004台大世界紀錄72顆
病人常問會不會因為取卵打藥造成提早停經，答案是不會，會提早停經都是體質，本來就會提早停經
|
Stage
|
Description
|
Size
|
|
Primordial
|
Primordial
follicles are about 0.03-0.05 mm in diameter.
|
|
|
Primary
|
Mitotic
cells, cuboidal
granulosa cells
|
Almost
0.1 mm in diameter
|
|
Secondary
|
Presence of
theca cells,
multiple layers of granulosa cells
|
The
follicle is now 0.2 mm in diameter
|
|
Early tertiary
|
|
The early
tertiary follicle is arbitrarily divided into five classes. Class 1 follicles
are 0.2 mm in diameter, class 2 about 0.4 mm, class 3 about
0.9 mm, class 4 about 2 mm, and class 5
about 5 mm.
|
|
Late tertiary
|
Fully
formed antrum,
no further cytodifferentiation, no novel progress
|
Class 6
follicles are about 10 mm in diameter, class 7 about 16 mm, and
class 8 about 20 mm. It is common for non-dominant follicles to grow
beyond class 5, but rarely is there more than one class 8 follicle.
|
|
Preovulatory
|
Building
growth in estrogen concentration, all other follicles atretic or
dead
|
|
Ref.
------------
老師Clerk時的心得
以前大家都在外面先看診所
像是Keratoconjunctivitis
在外面看兩間診所各點藥三天都沒好
就來台大看，然後就好了
是因為台大比較會看嗎?
是因為自然病程本來就是一到兩周
------------
20年前榮總的預算是台大10倍，會領先台大是正常的
現在榮總預算只有台大2倍，所以會被台大超越
------------
Infertility主要原因
Fallopian
tube 不通
卵子不好
精子不好
最早WHO規定要每ml 5000萬隻精蟲才是好的
1992下修到2000萬
2010下修到1500萬
環境賀爾蒙影響很大
|
百萬/cc
|
|
|
10-15
|
IUI
|
|
5-10
|
IVF
|
|
<5
|
ICSI
|
不過有些國家不管那麼多直接做ICSI
------------
台灣不孕症醫師約有204名
打廣告
Google 點擊每次5元
最近漲到每次29元
先存一筆錢進去，快用完的時候，Google就會提醒你該交錢了
------------
沒有RCT的研究是垃圾
兩者族群不同，confounding factor根本沒有修正
------------
NTUH
一年做一千例人工
其中一百例是捐卵
病人付30萬，給donor 9萬9營養費(有的醫院只給五萬)
------------
IVF療程
|
Day
|
Estrade 2mg
|
E2 (pg/ml)
|
Utrogestan
|
P4 (ng/ml)
|
|
3-8
|
1# bid
|
120
|
|
|
|
9-11
|
2# bid
|
240
|
|
|
|
12-
|
|
360
|
|
|
|
2W+2
|
Implantation
|
|
|
|
|
2W+2
|
4# bid
|
450-460
|
25mg IM
|
10-20
|
|
4W+2
|
|
|
50
|
20-40
|
|
…
|
|
|
100
|
40-80
|
|
8W+2
|
2# bid
|
810
|
50mg
|
70
|
|
9W+2
|
0#
|
1500
|
|
|
------------
自然懷孕
|
Week
|
E2 (pg/ml)
|
P4 (ng/ml)
|
|
5
|
2500
|
25
|
|
10
|
5000
|
50
|
|
20
|
10000
|
100
|
|
36
|
20000
(80X 排卵250)
|
180
(10X 排卵10-20)
|
OHSS
|
Week
|
E2 (pg/ml)
|
P4 (ng/ml)
|
|
5
|
1000-2000
|
300-600
|
------------
Granulosa
tumor, 打針
可能出現
E2<1,
P2>300-400
慢性不排卵
LH>FSH, E2會高
停經
FSH>LG, E2低
------------
古代沒有超音波，用E2監測雙胞胎
因為E2來自胎兒的DHEA
E2掉一半，死一個
------------
晚上
ACTH↑
DHEA↑
E2/P4 ratio ↑
宮縮↑
所以安胎會在睡前打P4
------------
只有3位RCT醫師可以繼續開原廠藥
其他醫師不能開
所以就換其他藥開，台廠藥掉到每月一萬顆
Premaren
(28成分) 18萬顆/每月
Estramon
(10成分) 1萬顆/每月
------------
RU486 降低懷孕率從8%降到5%
100人吃有95個不會懷孕
------------
長安東路李木生醫師
是condyloma專家
18天latancy
------------
射精後五分鐘可以在fallopian tube end發現精子
Uterus 7cm
Fallopian
tube 11cm
有液體就可能懷孕
不管hymen在不在
精子平均長度45um
------------
病患說出現月經
有可能是懷孕中出血
仍要驗孕以策安全
------------
沒有留言:
張貼留言
歡迎指教