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2015年7月31日 星期五

[醫二三事] 不能乾洗手的病毒

Med100同學與陳明豐總院長

近日的一篇新聞
隨時乾洗手好方便 但殺不死這3大病毒
南投醫院感染科廖嘉宏醫師表示，預防傳染病最重要的就是要自我保護，注重個人衛生。而勤洗手是絕對最重要的不二法門，也是預防各種病源最有效的方式，更是阻斷這個傳播途徑的最佳法門。一般市售的乾洗手液就有相當好的消毒效果，但對腸病毒、諾羅病毒及輪狀病毒效果不佳，民眾在預防上應該以肥皂和清水沖洗雙手，僅記「濕、搓、沖、捧、擦」五步驟，才是最有效的方法。
http://times.hinet.net/news/16410602

因此在此複習一下不能乾洗手的病毒，簡單來說就是沒有套膜的病毒。

考過國考的同學應該還記得口訣(http://medxyz.blogspot.tw/2015/07/virus.html)

RNA virus without envelope: CPR
  1. Calici-viridae: Norovirus屬於這科
  2. Picorna-viridae: Enterovirus屬於這科
  3. Reo-viridae: Rotavirus屬於這科

原來新聞中提到的病毒都是屬於RNA病毒；但諸位也別忘了DNA病毒：
DNA virus without envelope: 多小乳腺
  1. Polyoma多瘤病毒
  2. Parvo微小病毒
  3. Papilloma人類乳突病毒
  4. Adeno腺病毒
按：
細菌：Clostridium difficile
原蟲：Amoeba

台大總院的洗手口訣：內外夾攻大立腕
可以參考這篇圖片複習：
內外夾弓大立腕 台大推洗手新觀念
http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/586895

剛好找到一篇陳總院長時期到北一女推廣的新聞稿，有興趣可以看看圖片：
「手護神運動」前進北一女校園 臺大醫院新聞稿 2012/5/25
https://www.ntuh.gov.tw/information/Lists/latest_news/DispForm.aspx?ID=343











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[CS] 遠端資料全部抹除

此篇文章與醫學無關，但是對於IT時代來說至關重要，因此繕寫此篇文章以為列位借鑒。

敝人最近將舊手機拿出使用，舊手機因為密碼沒有更新，無法登入Outlook Web App，達到次數上限，強制發生"遠端資料全部抹除"。

在還沒發現已經執行的狀況(Outlook Web信箱會收到信)，敝人插入一張新手機的32GB MicroSD(TF)卡，結果TF卡中之資料全數遭到抹除。

不只android系統，iOS也可以抹除(http://blog.pmail.idv.tw/?p=2260)

記憶卡遭到抹除之後，絕不可任意寫入資料，立即取出，還有搶救之機會。管見推薦Digital Image Recovery，自由軟體，可以搶救圖片檔案。(https://briian.com/12222/digital-image-recovery.html)


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2015年7月18日 星期六

[醫師國考] USMLE美國醫師執照考試 推薦書單 2015

[醫師國考] USMLE 推薦書單 2015

必備!

First Aid for the USMLE Step 1 2015, McGraw-Hill, 2015
推薦指數★★★★★★★(爆重要，多給兩顆)

Question Banks

USMLE World Qbank www.usmleworld.com
推薦指數★★★★★(重要)
(各個考者都說一定要做)
NBME Self-Assessment 
推薦指數★★★★★
(實際考試的模擬考, 沒標準答案, 網上好像可找到參考答案)
Kaplan USMLE Step 1 Qbook, Kaplan, 2013
推薦指數★★★☆☆

Question Books

First Aid Q&A for the USMLE Step 1 ,McGraw-Hill, 2012
推薦指數★★★★☆

Mobile App

Anki
推薦指數★★★☆☆
可以自行建立複習檔案

Pathology

Rapid Review: Pathology 第四版,Elsevier, 2013
推薦指數★★★★★
Pathoma: Fundamentals of Pathology 第一版, Pathoma, 2011
推薦指數★★★★★
病理學-醫師國考系列, 趙俊彥, 及第
推薦指數★★★★☆
BRS Pathology 第五版, Lippincott Williams & Wilkins, 2013
推薦指數★★★☆☆

Pharmacology

Déjà Review: Pharmacology 第二版, McGraw-Hill, 2010
推薦指數★★★★☆
Lippincott’s Illustrated Reviews: Pharmacology 第五版, Lippincott Williams & Wilkins, 2014
推薦指數★★★☆☆

Physiology

BRS Physiology 第六版, Lippincott Williams & Wilkins, 2014
推薦指數★★★★☆
Acid-Base, Fluids, and Electrolytes Made Ridiculously Simple, MedMaster, 2010
推薦指數★★★★☆

Comprehensive

USMLE Step 1 Secrets, Elsevier, 2012
推薦指數★★★★☆
First Aid Cases for the USMLE Step 1, McGraw-Hill, 2012
推薦指數★★★★☆

Anatomy, Embryology, and Neuroscience

人體解剖學-醫師國考系列, 趙俊彥, 及第
推薦指數★★★☆☆(據說重點是四肢)
High-Yield Embryology, Lippincott Williams & Wilkins, 2013
推薦指數★★★☆☆
High-Yield Neuroanatomy, Lippincott Williams & Wilkins, 2008
推薦指數★★★☆☆
Anatomy—An Essential Textbook , Thieme, 2013
推薦指數★★★☆☆
Atlas of Anatomy, Thieme, 2012
推薦指數★★★☆☆
High-Yield Gross Anatomy, Lippincott Williams & Wilkins, 2014
推薦指數★★☆☆☆
Clinical Anatomy Made Ridiculously Simple, MedMaster, 2012
推薦指數★★☆☆☆
Rapid Review: Gross and Developmental Anatomy, Elsevier, 2010
推薦指數★★☆☆☆
BRS Embryology, Lippincott Williams & Wilkins, 2014
推薦指數★☆☆☆☆

Behavioral Science

High-Yield Behavioral Science, Lippincott Williams & Wilkins, 2012
推薦指數★★★★☆
BRS Behavioral Science 第六版, Lippincott Williams & Wilkins, 2013
推薦指數★★★☆☆
High-Yield Biostatistics, Epidemiology, and Public Health, Lippincott Williams & Wilkins, 2013
推薦指數★★★☆☆

Biochemistry

Lange Flash Cards Biochemistry and Genetics, McGraw-Hill, 2013
推薦指數★★★★☆
Rapid Review: Biochemistry 第三版, Elsevier, 2010
推薦指數★★★☆☆
Lippincott’s Illustrated Reviews: Biochemistry, Lippincott Williams & Wilkins, 2012
推薦指數★★☆☆☆
BRS Biochemistry, Molecular Biology, and Genetics, Lippincott Williams & Wilkins, 2013
推薦指數★☆☆☆☆

Cell Biology and Histology

High-Yield Cell and Molecular Biology, 第三版, Lippincott Williams & Wilkins, 2010
推薦指數★★★☆☆

Microbiology and Immunology

Déjà Review: Microbiology & Immunology 第二版, McGraw-Hill, 2010
推薦指數★★★★☆
Clinical Microbiology Made Ridiculously Simple, MedMaster, 2014
推薦指數★★★★☆
Lange Microbiology & Infectious Diseases Flash Cards, McGraw-Hill, 2010
推薦指數★★★★☆
Lippincott’s Illustrated Reviews: Immunology, Lippincott Williams & Wilkins, 2012
推薦指數★★☆☆☆
Lippincott’s Illustrated Reviews: Microbiology, Lippincott Williams & Wilkins, 2012
推薦指數★★☆☆☆

Ref.
  • First Aid for the USMLE Step 1 2015 pp646-651
  • 網路
  • PTT


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[醫師國考] Virus 分類記法

[醫師國考] Virus 分類記法

DNA

DS (circular): Polyoma, Papilloma
DS (linear): Adeno,  Pox, Herpers
SS: Parvo
Other: Hepadna

記法：

  • PP, APH, P, H
  • 沒有套膜(Without envelope): 多小乳腺
  • (Polyoma多瘤病毒, Parvo微小病毒, Papilloma人類乳突病毒, Adeno腺病毒)


RNA

DS: Reo
SS+: Picorna, Calici, Retro, Flavi, Corona, Toga
SS-: Rhabdo, Filo, Borna, Orthomyxo, Paramyxo, Bunya, Arena

記法：

  • 雙股只有Reo
  • 正股的有：皮卡丘黃冠棠(頭) 
  • (Picorna, Calici, Retro, Flavi黃病毒科, Corona冠狀病毒科, Toga)
  • 沒有套膜(Without envelope): CPR
  • Calici, Picorna, Reo


按：黃冠棠：台大總院第13任總院長黃冠棠教授

Ref.
http://www.ntuh.gov.tw/About_Us/aboutNTUH/重大事紀.aspx

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2014年9月4日 星期四

[醫本正經] [免疫學] 口交可降低子癲前症機率 - Oral Tolerance療法

近日看到："台大婦產科教授指出，懷孕前口交(Fellatio)可降低子癲前症(Preeclampsia)發生機率"

管見找了論文可佐證其學說：
 2000 Mar;46(2):155-66.

Correlation between oral sex and a low incidence of preeclampsia: a role for soluble HLA in seminal fluid?

Koelman CA1, Coumans AB, Nijman HW, Doxiadis II, Dekker GA, Claas FH.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10706945

論文提到藉由精液中的soluble HLA或是peptide可以做為調控母親免疫系統的功能單位；主要是MHC Classs 1 的HLA-A2, -B7, -B51, -B35 and sHLA-A9。

而這個Oral Tolerance療法簡單來說：
GI(消化器官)是人體最大免疫器官，從口鼻到肛門的submucosa都有免疫細胞的存在，包含NALT, GALT, MALT等。
藉由gap junction的leakage或是M cell吞噬協助，促成免疫反應：長期接觸低劑量抗元可以造成suppression；高劑量則active。藉由不斷接觸antigen, 刺激免疫從Th2轉換成Th3或是Th1反應，因此應可觀測到IgE, IgG4之下降。
治療過敏時，可以先稀釋抗原數百萬倍之後服用，每日增加劑量，最後就有機會戒除過敏。
之前管見也有看過一個case是對雞蛋過敏有用過這個方法治療成功。其他過敏原應該理論上也是可行的。

管見推斷：微量的精液會穿越GI的mucosa中，到達submucosa的免疫組織，造成系統性的針對特定HLA immunosuppression。

因為此種療法並非是一蹴可成，有文獻指出短期的接觸反而會增加子癲前症(Preeclampsia)的發生。
. 2012 Jan; 14(1): 20–24.Published online 2012 Jan 1.PMCID: PMC3372022
The Effect of Short Duration Sperm Exposure on Development of Preeclampsia in Primigravid Women
Z Sadat,1 M Abedzadeh Kalahroudi,1,* and F Saberi2
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3372022/
管見以為更好的說法是：「夫妻間之長期口交可以降低子癲前症(Preeclampsia)之發生機率。」再者，如果在男性射精(Ejaculation)之後，女性將精液攝取，也有助於提升此療法的效果。(Th1 response)

精液的成分大多是果糖(fructose)，因此是無害的。不過對於保守的東方社會，口交加上吞精或許是難以被接受的，因此管見僅推薦此療法給曾經發生過子癲前症(Preeclampsia)，或是有高風險家族史採用。

管見之前有看過關於精液過敏的治療成功案例，也許就是採用類似的療法完成的。
. 2011 Oct; 1(3): 168–171.
Published online 2011 Sep 29. doi:  10.5415/apallergy.2011.1.3.168PMCID: PMC3206244
Human seminal plasma allergy: successful pregnancy after prophylactic anti-histamine treatment
Woo-Jung Song,1,2,3 Deok-In Kim,1,2 Min-Hye Kim,1,2 Min-Suk Yang,1,2 Yoon-Jeong Kim,1,2 Sae-Hoon Kim,1,2,3 Sang-Heon Cho,1,2 Kyung-Up Min,1,2 and Yoon-Seok Changcorresponding author1,2,3
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3206244/
2008 Dec 5;6:13. doi: 10.1186/1476-7961-6-13.
Anaphylaxis to husband's seminal plasma and treatment by local desensitization.
Lee J1, Kim S, Kim M, Chung YB, Huh JS, Park CM, Lee KH, Kim JH.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19061511
2016/9/8修訂

按：管見之前也有看過論文提到口交也可提升受孕率以及減緩孕吐，有空再把論文找出來，跟列位分享。

Ref.
淺談妊娠高血壓
http://www.kgh.com.tw/health/04-210.html
Fellatio - 維基百科
http://en.wikipedia.org/wiki/Fellatio
http://zh.wikipedia.org/wiki/口交

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=%22Oral+tolerance%22

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2014年9月2日 星期二

[醫本正經] 普恩蛋白消毒方式

commons.wikimedia.org


序

台灣至今，全部有6例CJD通報CDC。今日看到英國因為腦部手術感染CJD之新聞，因此特別整理相關消毒方式以及捐血指南，以供列位參考。
"英國《每日郵報》報導，該國一名32歲的女子沃爾什（Lorraine Walsh），今年2月，收到6年前替她手術醫院的來信，因手術刀汙染，疑似感染狂牛症，希望使用同批手術工具的34名病患不要捐血和捐器官。日前她決定對醫院提出控告。"
http://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/1095468

庫賈氏病致病原消毒方法 

pp 28-31

無效的消毒方法(傳統的全沒用)
1. 標準熱消毒
2. 福馬林
3. Glutaraldehyde
4. Ethylene oxide
5. 離子放射
6. 冷凍與乾凍
7. 有機清潔劑
8. UV紫外線照射
有效的消毒方法
1. NaOH
(1) 1 N NaOH浸泡60分鐘（比2.5% NaOCl有效且較低腐蝕性）
(2) NaOH浸泡一小時，再放121℃標準壓力鍋30分鐘。
2. 高壓熱消毒（但此法並非完全有效）
(1) 134℃真空狀態18分鐘
(2) 132℃標準壓力鍋60分鐘
(3) NaOH浸泡一小時再放121℃標準壓力鍋30分鐘
---高壓消毒法
A.方法
134℃（壓力30 psi或203 kPa）
此溫度下至少18分鐘/cycle或3分鐘/cycle六次。
消毒時需使所有污染表面均可曝露在蒸汽下。
B.應用
適用於可忍受此高溫及高壓之所有器械。
有些學者建議時間不應少於一小時。
1 N NaOH消毒法

http://www.cdc.gov.tw/uploads/files/201306/d8ec4f59-94dc-45f7-87d3-4d322b5478ab.pdf

台灣CDC：
"我國現行公告之「捐血者健康標準」中，限制捐血對象包括：
1、曾罹患庫賈氏病者（CJD）、曾注射人類腦下垂體生長荷爾蒙者、曾注射人類腦下垂體親生殖腺素者（human pituitary gonadotropins）、曾注射牛胰島素等生物製劑者、曾接受硬腦膜移植者或家族中（指二等親內之血親）有庫賈氏病（CJD）患者。
2、民國69年~85年間曾在英國輸血或曾至英國旅遊或居留時間合計超過三個月者，或民國69年以後曾於歐洲旅遊或居留時間合計超過五年者。"
"臺灣自民國86年起，透過臺灣神經學學會建立通報及監測系統。截至2012年3月31日止，國內通報病例累計454例，列入傳統型庫賈氏病可能或極可能病例271例（均為散發型），確定病例6例（含散發型2例，遺傳型4例）；另列入新型庫賈氏病極可能病例1例，該名病例曾於英國牛海綿樣腦病高風險時期長期居住達8年，疾病暴露史相當明確，歸屬於境外移入病例。"
"截至2012年2月，共有12個國家合計報告了225個新型庫賈氏病病例，這些國家是：英國（176）、法國（25）、愛爾蘭（4）、美國（3）、加拿大（2）、義大利（2）、葡萄牙（2）、日本（1）、荷蘭（3）、沙烏地阿拉伯（1）、西班牙（5）、台灣（1）；其中美國（2）、加拿大（1）、日本（1）、愛爾蘭（2）及我國之個案，皆可能因有英國之居住史，而暴露到牛海綿狀腦病致病原。另，我國於99年12月18日發布1例新型庫賈氏病極可能病例，該名病例曾於英國牛海綿樣腦病高風險時期長期居住達8年，疾病暴露史相當明確，歸屬於境外移入病例。"
http://www.cdc.gov.tw/qa.aspx?treeid=5784355bfd011a1c&nowtreeid=df0fca8ca79d666b
"法國已規定，凡是在1980年到1996年期間，在英國或愛爾蘭居住超過一年者都不能在法國捐血。瑞士紅十字會則不接受曾在英國居住超過兩個月的人捐血。美國聯邦食品暨藥物管理局（FDA）原規定，禁止1980至1996年間在英國停留超過六個月的人捐血，1980年以後在英國居住六個月以上的人不能在美國捐血。並考慮限制1980年以後，在法國或葡萄牙地區居住或旅行累積時間超過十年的人捐血。但美國紅十字會則傾向採取更嚴格措施，禁止所有1980年後曾在西歐任何地方居住過的人捐血。"
http://thinktank.stpi.narl.org.tw/Chinese/Science_Report/2001/(SR9004003)%E8%8B%B1%E5%9C%8B%E7%8B%82%E7%89%9B%E7%97%87%E5%A0%B1%E5%91%8A.pdf
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2014年7月20日 星期日

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