產科麻醉 梁醫師
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Maternal
factor
- Respiration
- RBC
- CV
Placenta
factor
- Perfusion
- Drug diffusion
Fetus factor
- RBC
- CV
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CO=HR*SV
HR
- ANS
SV:
Myocardial
contractility*Venous return
- Volume
- Vassal tone (ANS, 彈性襪)
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GA; general
anesthesia
- Pain
- Consciousness 最重要
- Reflex
- IV or inhalation
- ETGA or IVGA
Muscle
relaxant 作用在NMJ, 不會穿過BBB, plancenta
其他都會穿過BBB, plancenta
RA; regional
anesthesia (nerve fiber)
SA; spinal
EA; epidural
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EA怕intoxication
Proximal最深度
藥效過之後
腳先有感覺之後肚子才痛
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SA下面麻最深
藥效過之後
先痛之後腳才有感覺
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Cesarean
肚皮切在Pubic bone 上兩指
太下面的話(Bikini cut), 毛長出來很癢
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Accessory
fiber (2-4 levelS)
所以要麻到T4-T6
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Local
anesthetics complications
- Brain
- Heart T1-4
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Thoracolumbar
sympathetic chain T1-L2
Vagus nerve,
S2-4
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IV 1500cc
麻黃素ephedrine，可用來預防腰椎麻醉時可能引發的低血壓症狀
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RA半身麻醉風險比較多
但是比較便宜
VIP都是用GA
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用酒精棉測試麻醉深度
先測臉頰確認有感覺
再測其他地方
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Active phase
最痛
Uterus
(T10-L2)
Fundus T10
Primiparous
Cervix
2 fts 開始止痛
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常見轉Cesarean時機
Prolonged
latency phase
Protractive
active phase
Early
deceleration
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